Tekstgrootte
Kan lettergrootte niet verkleinen
Zet lettergrootte op groot
Sitemap
Bevolkingsonderzoek Zuid-West Zuid Holland, Zeeland

MammoXL onderzoek aanmelden

Met onderstaand formulier kunt u een verzoek indienen om de foto's + verslag van een onderzoek dat is uitgevoerd bij het Bevolkingsonderzoek Borstkanker aan te melden voor MammoXL zodat u de foto's kunt ophalen in het webportaal: https://portal.mammoxl.nl/viewer

Let op:

  • Clienten met een negatieve beoordeling moeten altijd via dit formulier worden aangemeld. Deze clienten worden niet automatisch aangemeld.
  • Clienten die voor 1-9-2012 positief zijn beoordeeld moet u ook via dit formulier aanmelden.
  • Clienten die na 1-9-2012 positief zijn beoordeeld zijn al aangemeld voor MammoXL en hoeft u dus niet via dit formulier aan te melden.

Aanvragen worden alleen verwerkt op werkdagen tussen 9:00 en 16:30.
De gemiddelde verwerkingstijd is ongeveer een uur. 

Aanvragend ziekenhuis:
*
UZI nummer:
Naam aanvrager:
*
E-mail aanvrager2:
*
Telefoonnummer:
*
Meisjesnaam cliënt:
*
BSN Nummer:
Voorletters cliënt:
Geboortedatum cliënt:
Zoek de datum d.m.v. een kalender
*
Opmerkingen:

Velden met een * zijn verplicht.